---> 01 Octobre 2006 : Cyclosportive La Tarbaise Cycles Labbé à Tarbes
BULLETIN D’ENGAGEMENT - Cliquez d’abord sur l’onglet Imprimer ci-dessus, lequel va l’ouvrir dans une nouvelle fenêtre, ensuite remplissez-le en cochant les cases à l’ordinateur, puis imprimez en cliquant sur le lien bleu, signez et envoyez-le par la poste avec votre réglement avant le 22 septembre 2006 à Tarbes Cycliste - Rando 6 Square Diderot - 65600 SEMEAC Tél : 05 62 36 28 65 ou 32 99 21 ou 56 31 22 - mail : tcrando@wanadoo.fr ...
Nom
Prénom
.
Hom
Fem
Date de naissance
. jj / mm / aaaa
Adresse
Code Postal
Ville
Pays
Tél.
Date limite d’inscription 22 sept 2006. Aucun engagement pris après cette date
Je choisis La Tarbaise :
Petit Parcours
80 km Grand Parcours 120 km
Prix d’engagement : 15 € avec 1 repas compris
Nombre repas accompagnant : x 8 €
= €
Fédération :
FFC
UFOLEP
FSGT .... (photocopie licence)
FFCT ( certificat médical ).
Non licencié(e) ( certificat médical )
Nom du Club :
Règlement par chèque à l’ordre de Tarbes Cycliste Rando accompagné
des justificatifs relatifs à votre cas (photocopie de la licence, certificat médical).